有価証券届出書(新規公開時)

【提出】
2014/11/21 15:00
【資料】
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【項目】
81項目
株式①
取得者の氏名又は名称取得者の住所取得者の職業及び事業の内容等割当株数
(株)
価格
(単価)
(円)
取得者と提出会社との関係
冨田兵衛東京都渋谷区会社役員8008,000,000
(10,000)
特別利害関係者等(当社の取締役)
小川智也東京都豊島区会社役員8008,000,000
(10,000)
特別利害関係者等(当社の取締役)
工藤郁哉埼玉県さいたま市見沼区会社役員2002,000,000
(10,000)
特別利害関係者等(当社の取締役)

(注)平成26年7月17日開催の取締役会決議に基づき、平成26年8月18日付で普通株式1株を100株とする株式分
割を行っております。上記割当株数及び単価は分割前の割当株数及び単価を記載しております。
平成24年10月23日開催の取締役会決議に基づく新株予約権の発行
取得者の氏名又は名称取得者の住所取得者の職業及び事業の内容等割当株数
(株)
価格
(単価)
(円)
取得者と提出会社との関係
西川潔東京都目黒区会社役員2002,000,000
(10,000)
特別利害関係者等
(当社の取締役)
渡邉昌紀東京都豊島区自営業40400,000
(10,000)
社外協力者
横山聡子東京都小金井市会社員15150,000
(10,000)
当社従業員
後藤志麻東京都板橋区会社員15150,000
(10,000)
当社従業員
高野香月東京都練馬区会社員15150,000
(10,000)
当社従業員
津田拓哉東京都新宿区会社員15150,000
(10,000)
当社従業員
内田悠介東京都板橋区会社員10100,000
(10,000)
当社従業員
鈴木彩加東京都武蔵野市会社員990,000
(10,000)
当社従業員
熊谷沙希埼玉県草加市会社員990,000
(10,000)
当社従業員
河野愛子東京都杉並区会社員990,000
(10,000)
当社従業員
大瀬愛東京都杉並区会社員990,000
(10,000)
当社従業員
五十嵐千織東京都世田谷区会社員990,000
(10,000)
当社従業員
宮野あすみ東京都世田谷区会社員990,000
(10,000)
当社従業員
寒河江良子東京都江戸川区会社員880,000
(10,000)
当社従業員
池田恭博東京都新宿区会社員770,000
(10,000)
当社従業員
原博隆千葉県船橋市会社員770,000
(10,000)
当社従業員
佐藤多恵埼玉県さいたま市浦和区会社員440,000
(10,000)
当社従業員

取得者の氏名又は名称取得者の住所取得者の職業及び事業の内容等割当株数
(株)
価格
(単価)
(円)
取得者と提出会社との関係
森田麻里東京都中野区会社員440,000
(10,000)
当社従業員
青木昌代東京都立川市会社員440,000
(10,000)
当社従業員
菅原理恵神奈川県横浜市港北区会社員440,000
(10,000)
当社従業員
朴香順埼玉県川口市会社員440,000
(10,000)
当社従業員
馬場沙織東京都渋谷区会社員330,000
(10,000)
当社従業員
田川知佳東京都新宿区会社員330,000
(10,000)
当社従業員
西堀恭司東京都世田谷区会社員220,000
(10,000)
当社従業員
竹田遥香東京都港区会社員220,000
(10,000)
当社従業員
宮坂みれん千葉県四街道市会社員220,000
(10,000)
当社従業員
馬喆東京都江東区会社員220,000
(10,000)
当社従業員
山下澄枝埼玉県さいたま市浦和区会社員110,000
(10,000)
当社従業員
阪根和樹東京都国分寺市会社員110,000
(10,000)
当社従業員
鈴木貴子東京都世田谷区会社員110,000
(10,000)
当社従業員
口村健一東京都町田市会社員110,000
(10,000)
当社従業員

(注)1.上記の中には退職等の理由により権利を喪失した者につきましては、記載しておりません。
2.平成26年7月17日開催の取締役会決議に基づき、平成26年8月18日付で普通株式1株を100株とする株
式分割を行っております。上記割当株数及び単価は分割前の割当株数及び単価を記載しております。
平成25年1月15日開催の取締役会決議に基づく新株予約権の発行
取得者の氏名又は名称取得者の住所取得者の職業及び事業の内容等割当株数
(株)
価格
(単価)
(円)
取得者と提出会社との関係
鷲尾州一郎神奈川県川崎市中原区会社員2002,000,000
(10,000)
当社従業員

(注)1.鷲尾州一郎は、平成25年6月28日付で当社取締役に選任されております。
2.平成26年7月17日開催の取締役会決議に基づき、平成26年8月18日付で普通株式1株を100株とする株
式分割を行っております。上記割当株数及び単価は分割前の割当株数及び単価を記載しております。
平成25年7月9日開催の取締役会決議に基づく新株予約権の発行
取得者の氏名又は名称取得者の住所取得者の職業及び事業の内容等割当株数
(株)
価格
(単価)
(円)
取得者と提出会社との関係
西岡哲也東京都調布市会社員25250,000
(10,000)
当社従業員
倉森聡東京都目黒区会社員25250,000
(10,000)
当社従業員

取得者の氏名又は名称取得者の住所取得者の職業及び事業の内容等割当株数
(株)
価格
(単価)
(円)
取得者と提出会社との関係
山中晋東京都豊島区会社員10100,000
(10,000)
当社従業員
礒飛拓也東京都世田谷区会社員10100,000
(10,000)
当社従業員
釼田亜沙美神奈川県川崎市高津区会社員550,000
(10,000)
当社従業員
北桝奈々子東京都大田区会社員550,000
(10,000)
当社従業員
津田拓哉東京都新宿区会社員220,000
(10,000)
当社従業員
原博隆千葉県船橋市会社員220,000
(10,000)
当社従業員
朴香順東京都墨田区会社員110,000
(10,000)
当社従業員
馬場沙織東京都渋谷区会社員110,000
(10,000)
当社従業員
伊東舞神奈川県横浜市磯子区会社員110,000
(10,000)
当社従業員
荒井千遥東京都渋谷区会社員110,000
(10,000)
当社従業員
高橋遥香埼玉県川越市会社員110,000
(10,000)
当社従業員

(注)1.上記の中には退職等の理由により権利を喪失した者につきましては、記載しておりません。
2.平成26年7月17日開催の取締役会決議に基づき、平成26年8月18日付で普通株式1株を100株とする株
式分割を行っております。上記割当株数及び単価は分割前の割当株数及び単価を記載しております。
平成25年8月20日開催の取締役会決議に基づく新株予約権の発行
取得者の氏名又は名称取得者の住所取得者の職業及び事業の内容等割当株数
(株)
価格
(単価)
(円)
取得者と提出会社との関係
卜部顕治東京都練馬区会社員10100,000
(10,000)
当社従業員

(注)平成26年7月17日開催の取締役会決議に基づき、平成26年8月18日付で普通株式1株を100株とする株式分
割を行っております。上記割当株数及び単価は分割前の割当株数及び単価を記載しております。
平成26年8月19日開催の取締役会決議に基づく新株予約権の発行
取得者の氏名又は名称取得者の住所取得者の職業及び事業の内容等割当株数
(株)
価格
(単価)
(円)
取得者と提出会社との関係
宮田純神奈川県川崎市高津区会社員1,500(注)当社従業員
宮崎章東京都練馬区会社員1,500(注)当社従業員
山崎信明東京都練馬区会社員1,000(注)当社従業員
安永啓俊埼玉県富士見市会社員1,000(注)当社従業員
津田拓哉東京都新宿区会社員500(注)当社従業員
内田悠介東京都新宿区会社員500(注)当社従業員

取得者の氏名又は名称取得者の住所取得者の職業及び事業の内容等割当株数
(株)
価格
(単価)
(円)
取得者と提出会社との関係
原博隆千葉県船橋市会社員500(注)当社従業員
西岡哲也東京都世田谷区会社員500(注)当社従業員
山中晋埼玉県草加市会社員500(注)当社従業員
礒飛拓也東京都世田谷区会社員500(注)当社従業員
大森ゆかり東京都港区会社員500(注)当社従業員
横山聡子東京都西東京市会社員200(注)当社従業員
後藤志麻東京都板橋区会社員200(注)当社従業員
河野愛子東京都西東京市会社員200(注)当社従業員
大瀬愛東京都杉並区会社員200(注)当社従業員
寒河江良子東京都中野区会社員200(注)当社従業員
宮野あすみ東京都世田谷区会社員200(注)当社従業員
口村健一東京都町田市会社員200(注)当社従業員
池田恭博東京都新宿区会社員100(注)当社従業員
佐藤多恵埼玉県さいたま市浦和区会社員100(注)当社従業員
鈴木彩加東京都武蔵野市会社員100(注)当社従業員
熊谷沙希東京都足立区会社員100(注)当社従業員
五十嵐千織東京都世田谷区会社員100(注)当社従業員
菅原理恵神奈川県横浜市港北区会社員100(注)当社従業員
森田麻里東京都港区会社員100(注)当社従業員
朴香順東京都墨田区会社員100(注)当社従業員
馬場沙織東京都渋谷区会社員100(注)当社従業員
田川知佳東京都新宿区会社員100(注)当社従業員
竹田遥香神奈川県茅ヶ崎市会社員100(注)当社従業員
宮坂みれん千葉県四街道市会社員100(注)当社従業員
剱田亜沙美神奈川県川崎市高津区会社員100(注)当社従業員
北桝奈々子東京都大田区会社員100(注)当社従業員
伊東舞神奈川県横浜市磯子区会社員100(注)当社従業員
荒井千遥東京都渋谷区会社員100(注)当社従業員
高橋遥香東京都調布市会社員100(注)当社従業員
新井由紀東京都稲城市会社員100(注)当社従業員
石井香里東京都狛江市会社員100(注)当社従業員
羽鳥崇史東京都国分寺市会社員100(注)当社従業員
在原妙美千葉県浦安市会社員100(注)当社従業員
石山なつき埼玉県戸田市会社員100(注)当社従業員

取得者の氏名又は名称取得者の住所取得者の職業及び事業の内容等割当株数
(株)
価格
(単価)
(円)
取得者と提出会社との関係
工藤絵璃埼玉県さいたま市南区会社員100(注)当社従業員
伊藤未奈子東京都杉並区会社員100(注)当社従業員
鵜飼萌衣子東京都練馬区会社員100(注)当社従業員
鈴木里美東京都練馬区会社員100(注)当社従業員
松尾健太郎千葉県市原市会社員100(注)当社従業員
坂本いくみ東京都杉並区会社員100(注)当社従業員
中村優里東京都西東京市会社員100(注)当社従業員
和田加奈子東京都調布市会社員100(注)当社従業員
鈴木貴子東京都世田谷区会社員100(注)当社従業員

(注)株式1株当たりの価格は、金融商品取引所における株式公開時の発行価格としております。

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