訂正有価証券届出書(新規公開時)

株式①

取得者の氏名 又は名称	取得者の住所	取得者の職業 及び 事業の内容等	割当株数 (株)	価格(単価) (円)	取得者と 提出会社との関係
宮入 知喜	埼玉県川口市	会社役員	25	10,000,000 (400,000)	特別利害関係者等 (大株主上位10名) (当社常務取締役)

(注) 当社は、平成26年3月11日付で普通株式1株につき100株の株式分割を、平成27年2月1日付で普通株式1株につき30株の株式分割を行っておりますが、上記割当株数及び価格(単価)は株式分割前の割当株数及び価格(単価)を記載しております。
株式②

取得者の氏名 又は名称	取得者の住所	取得者の職業 及び 事業の内容等	割当株数 (株)	価格(単価) (円)	取得者と 提出会社との関係
宮入 知喜	埼玉県川口市	会社役員	1,300	5,200,000 (4,000)	特別利害関係者等 (大株主上位10名) (当社の取締役)
山口 勝久	東京都杉並区	弁護士	150	600,000 (4,000)	特別利害関係者等 (大株主上位10名) (当社の取締役)
成願 隆史	東京都渋谷区	会社役員	150	600,000 (4,000)	特別利害関係者等 (大株主上位10名) (当社の監査役)
島田 直樹	東京都目黒区	会社役員	150	600,000 (4,000)	特別利害関係者等 (大株主上位10名) (当社の監査役)
福林 一平	東京都千代田区	会社役員	100	400,000 (4,000)	社外協力者

(注) 当社は、平成27年2月1日付で普通株式1株につき30株の株式分割を行っておりますが、上記割当株数及び価格(単価)は当該株式分割前の割当株数及び価格(単価)を記載しております。
新株予約権①

取得者の氏名 又は名称	取得者の住所	取得者の職業 及び 事業の内容等	割当株数 (株)	価格(単価) (円)	取得者と 提出会社との関係
利川 美緒	埼玉県さいたま市北区	会社役員	1,210	4,840,000 (4,000)	特別利害関係者等 (大株主上位10名) (当社の取締役)
利川 正治	埼玉県さいたま市北区	会社員	460	1,840,000 (4,000)	特別利害関係者等 (当社取締役の配偶者) 当社の従業員
峯岸 葉子	埼玉県川口市	会社員	370	1,480,000 (4,000)	当社の従業員
逸見 純子	大阪府大阪市淀川区	会社員	330	1,320,000 (4,000)	当社の従業員
梶原 哲也	埼玉県さいたま市北区	会社役員	320	1,280,000 (4,000)	特別利害関係者等 (当社の取締役)
駒林 真理子	埼玉県川口市	会社員	280	1,120,000 (4,000)	当社の従業員
中村 麻由	東京都北区	会社員	270	1,080,000 (4,000)	当社の従業員
茅野 智憲	埼玉県川口市	会社員	250	1,000,000 (4,000)	当社の従業員
靑山 加奈	東京都足立区	会社員	230	920,000 (4,000)	当社の従業員
名畑 光子	東京都豊島区	会社員	220	880,000 (4,000)	当社の従業員

取得者の氏名 又は名称	取得者の住所	取得者の職業 及び 事業の内容等	割当株数 (株)	価格(単価) (円)	取得者と 提出会社との関係
富樫 寛美	埼玉県戸田市	会社員	190	760,000 (4,000)	当社の従業員
宮下 まり代	東京都板橋区	会社員	100	400,000 (4,000)	当社の従業員
鈴木 杏理	東京都北区	会社員	100	400,000 (4,000)	当社の従業員
長谷川 冬樹	東京都文京区	会社員	100	400,000 (4,000)	当社の従業員
髙瀨 志穂	京都府長岡京市	会社員	100	400,000 (4,000)	当社の従業員
古賀 幹菜	埼玉県川口市	会社員	100	400,000 (4,000)	当社の従業員
神園 青葉	埼玉県川口市	会社員	100	400,000 (4,000)	当社の従業員
山嵜 愛子	埼玉県川口市	会社員	100	400,000 (4,000)	当社の従業員
林 大樹	埼玉県川口市	会社員	100	400,000 (4,000)	当社の従業員
荻野目 裕美	埼玉県川口市	会社員	100	400,000 (4,000)	当社の従業員
岩永 周子	東京都北区	会社員	100	400,000 (4,000)	当社の従業員
船木 峻	東京都中野区	会社員	100	400,000 (4,000)	当社の従業員
大浦 あかね	東京都北区	会社員	40	160,000 (4,000)	当社の従業員
斉藤 彩夏	埼玉県川口市	会社員	40	160,000 (4,000)	当社の従業員
佐久間 春奈	東京都北区	会社員	40	160,000 (4,000)	当社の従業員
立石 智子	埼玉県川口市	会社員	40	160,000 (4,000)	当社の従業員
中山 裕美子	埼玉県川口市	会社員	40	160,000 (4,000)	当社の従業員
福井 千尋	埼玉県川口市	会社員	40	160,000 (4,000)	当社の従業員
村松 初美	埼玉県川口市	会社員	40	160,000 (4,000)	当社の従業員
谷本 亮介	東京都新宿区	会社員	40	160,000 (4,000)	当社の従業員
小泉 辰哉	埼玉県川口市	会社員	40	160,000 (4,000)	当社の従業員
植木 奈々	埼玉県川口市	会社員	40	160,000 (4,000)	当社の従業員
鹿毛 詩織	東京都北区	会社員	40	160,000 (4,000)	当社の従業員

(注) 1.当社は、平成27年2月1日付で普通株式1株につき30株の株式分割を行っておりますが、上記割当株数及び価格(単価)は当該株式分割前の割当株数及び価格(単価)を記載しております。
2.退職等の理由により権利を喪失した者につきましては、記載しておりません。