有価証券届出書(新規公開時)

【提出】
2016/08/12 15:00
【資料】
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【項目】
80項目
新株予約権①
取得者の氏名
又は名称
取得者の住所取得者の
職業及び
事業の内容等
割当株数
(株)
価格(単価)
(円)
取得者と
提出会社との関係
有賀 滋静岡県駿東郡長泉町会社員1007,500,000
(75,000)
当社の従業員
根本 康夫大阪府大阪市淀川区会社役員705,250,000
(75,000)
特別利害関係者等
(当社の取締役、
大株主上位10名)
内山 勉東京都目黒区会社員503,750,000
(75,000)
当社の従業員
吉田 勤神奈川県川崎市宮前区会社員503,750,000
(75,000)
当社の従業員
古藤 全海東京都日野市会社役員151,125,000
(75,000)
特別利害関係者等
(当社の監査役)
登坂 祐一東京都大田区会社員151,125,000
(75,000)
当社の従業員
橋口 圭神奈川県藤沢市会社員151,125,000
(75,000)
当社の従業員
大川 健一郎東京都墨田区会社員151,125,000
(75,000)
当社の従業員
中村 尚志神奈川県川崎市宮前区会社員151,125,000
(75,000)
当社の従業員
松井 肇静岡県静岡市会社員151,125,000
(75,000)
当社の従業員
川野辺 春生神奈川県川崎市多摩区会社員151,125,000
(75,000)
当社の従業員
木下 周平埼玉県蕨市会社員151,125,000
(75,000)
当社の従業員
大岩 孝史東京都新宿区会社員10750,000
(75,000)
当社の従業員
内木 学東京都西東京市会社員10750,000
(75,000)
当社の従業員
中安 良晴千葉県市川市会社員10750,000
(75,000)
当社の従業員
吉田 孝久埼玉県川越市会社員10750,000
(75,000)
当社の従業員
川崎 洋幸東京都目黒区会社員10750,000
(75,000)
当社の従業員
西原 元千葉県鎌ヶ谷市会社員10750,000
(75,000)
当社の従業員
冨永 高志東京都板橋区会社員10750,000
(75,000)
当社の従業員
飯田 充神奈川県横浜市港北区会社員10750,000
(75,000)
当社の従業員
古屋 隼人神奈川県川崎市宮前区会社員10750,000
(75,000)
当社の従業員
鈴木 一聖神奈川県横浜市港北区会社員10750,000
(75,000)
当社の従業員
村松 慎也東京都品川区会社員10750,000
(75,000)
当社の従業員
高橋 正智東京都豊島区会社員10750,000
(75,000)
当社の従業員
鈴木 亮介神奈川県川崎市中原区会社員10750,000
(75,000)
当社の従業員
斉藤 圭佑千葉県市船橋市会社員10750,000
(75,000)
当社の従業員
石黒 俊雄東京都板橋区会社員10750,000
(75,000)
当社の従業員
飯田 悠紀東京都練馬区会社員10750,000
(75,000)
当社の従業員
谷野 義樹埼玉県越谷市会社員10750,000
(75,000)
当社の従業員

取得者の氏名
又は名称
取得者の住所取得者の
職業及び
事業の内容等
割当株数
(株)
価格(単価)
(円)
取得者と
提出会社との関係
堀田 誠治神奈川県川崎市川崎区会社員10750,000
(75,000)
当社の従業員
武井 真也埼玉県さいたま市浦和区会社員10750,000
(75,000)
当社の従業員
中村 典男東京都足立区会社員10750,000
(75,000)
当社の従業員
宮崎 輝貢東京都大田区会社員10750,000
(75,000)
当社の従業員
鳴瀬 庸夫神奈川県川崎市中原区会社員10750,000
(75,000)
当社の従業員
萩原 昌紀東京都大田区会社員10750,000
(75,000)
当社の従業員
金内 寛幸大阪府茨木市会社員10750,000
(75,000)
当社の従業員
山本 芳久大阪府大阪市平野区会社員10750,000
(75,000)
当社の従業員
渡部 隼東京都葛飾区会社員10750,000
(75,000)
当社の従業員
飯田 雅子東京都練馬区会社員10750,000
(75,000)
当社の従業員
塚本 雅之大阪府茨木市会社員10750,000
(75,000)
当社の従業員
宗野 俊埼玉県さいたま市中央区会社員7525,000
(75,000)
当社の従業員
馬場 祥太郎東京都調布市会社員7525,000
(75,000)
当社の従業員
葛岡 赴文東京都調布市会社員7525,000
(75,000)
当社の従業員
正野 寛太郎東京都八王子市会社員7525,000
(75,000)
当社の従業員
藤岡 靖陽東京都品川区会社員7525,000
(75,000)
当社の従業員
髙橋 眞神奈川県相模原市緑区会社員7525,000
(75,000)
当社の従業員
塚本 賢治大阪府寝屋川市会社員5375,000
(75,000)
当社の従業員
堀 裕充京都府京都市下京区会社員5375,000
(75,000)
当社の従業員
山口 雅司兵庫県西宮市会社員5375,000
(75,000)
当社の従業員
平井 希美埼玉県草加市会社員5375,000
(75,000)
当社の従業員
今関 俊輔東京都江戸川区会社員5375,000
(75,000)
当社の従業員
大沼 由枝東京都町田市会社員5375,000
(75,000)
当社の従業員
内原 悠神奈川県横浜市旭区会社員5375,000
(75,000)
当社の従業員
中村 みさ紀東京都大田区会社員5375,000
(75,000)
当社の従業員
渡邉 英和東京都府中市会社員5375,000
(75,000)
当社の従業員
徳弘 一樹東京都練馬区会社員4300,000
(75,000)
当社の従業員
泉 崇史東京都品川区会社員4300,000
(75,000)
当社の従業員
對馬 寛之東京都八王子市会社員4300,000
(75,000)
当社の従業員
安齋 康紀東京都杉並区会社員4300,000
(75,000)
当社の従業員
四之宮 良匡東京都大田区会社員4300,000
(75,000)
当社の従業員

取得者の氏名
又は名称
取得者の住所取得者の
職業及び
事業の内容等
割当株数
(株)
価格(単価)
(円)
取得者と
提出会社との関係
大友 健義東京都荒川区会社員4300,000
(75,000)
当社の従業員
酒井 皓光東京都江戸川区会社員4300,000
(75,000)
当社の従業員
重田 曜埼玉県越谷市会社員3225,000
(75,000)
当社の従業員
八鍬 惠埼玉県新座市会社員3225,000
(75,000)
当社の従業員
金子 剛士東京都中野区会社員3225,000
(75,000)
当社の従業員
椎名 知子千葉県千葉市若葉区会社員3225,000
(75,000)
当社の従業員
脇水 貴之大阪府高槻市会社員3225,000
(75,000)
当社の従業員
小林 大埼玉県志木市会社員3225,000
(75,000)
当社の従業員
深野 隆司大阪府高槻市会社員2150,000
(75,000)
特別利害関係者等
(大株主上位10名)
当社の従業員
久下 真希子茨城県取手市会社員2150,000
(75,000)
当社の従業員
有泉 真央東京都世田谷区会社員2150,000
(75,000)
当社の従業員
浅海 雅斗埼玉県所沢市会社員2150,000
(75,000)
当社の従業員
田崎 大智東京都江戸川区会社員2150,000
(75,000)
当社の従業員
真木 秀樹東京都豊島区会社員2150,000
(75,000)
当社の従業員
櫻井 秀知神奈川県横浜市港北区会社員2150,000
(75,000)
当社の従業員
土田 久美子大阪府大阪市東淀川区会社員2150,000
(75,000)
当社の従業員
田中 佑貴東京都品川区会社員2150,000
(75,000)
当社の従業員
野口 翼大阪府柏原市会社員175,000
(75,000)
当社の従業員

(注)1.平成28年5月13日開催の取締役会決議により、平成28年5月27日付で普通株式1株を100株に株式分割しております。上記「割当株数」及び「価格(単価)」は分割前の割当株数及び価格(単価)を記載しております。
2.退職等の理由により権利を喪失した者につきましては、記載しておりません。
新株予約権②
取得者の氏名
又は名称
取得者の住所取得者の
職業及び
事業の内容等
割当株数
(株)
価格(単価)
(円)
取得者と
提出会社との関係
大山 亨神奈川県横浜市旭区会社役員453,375,000
(75,000)
特別利害関係者等
(大株主上位10名)
関口 由実東京都墨田区個人事業主302,250,000
(75,000)
外部支援者
酒枝 英俊東京都板橋区個人事業主251,875,000
(75,000)
外部支援者
佐久間 勝次埼玉県所沢市個人事業主151,125,000
(75,000)
外部支援者
齋藤 紀恵東京都目黒区個人事業主10750,000
(75,000)
外部支援者
皆山 晃志埼玉県さいたま市南区個人事業主10750,000
(75,000)
外部支援者
桑野 克治東京都品川区個人事業主5375,000
(75,000)
外部支援者
赤座 直樹東京都世田谷区個人事業主5375,000
(75,000)
外部支援者

(注)平成28年5月13日開催の取締役会決議により、平成28年5月27日付で普通株式1株を100株に株式分割しております。上記「割当株数」及び「価格(単価)」は分割前の割当株数及び価格(単価)を記載しております。
新株予約権③
取得者の氏名
又は名称
取得者の住所取得者の
職業及び
事業の内容等
割当株数
(株)
価格(単価)
(円)
取得者と
提出会社との関係
有賀 滋静岡県駿東郡長泉町会社役員1008,400,000
(84,000)
特別利害関係者等
(当社の取締役)
吉田 勤神奈川県川崎市宮前区会社員504,200,000
(84,000)
当社の従業員
内山 勉東京都目黒区会社員504,200,000
(84,000)
当社の従業員
冨谷 正明千葉県流山市会社役員10840,000
(84,000)
特別利害関係者等
(当社の監査役)
関口 由実東京都墨田区会社員10840,000
(84,000)
当社の従業員
小林 瑞穂東京都世田谷区会社員3252,000
(84,000)
当社の従業員
石井 篤美東京都品川区会社員184,000
(84,000)
当社の従業員
横山 正紀東京都豊島区会社員184,000
(84,000)
当社の従業員
佐田 健太郎神奈川県横浜市旭区会社員184,000
(84,000)
当社の従業員
太田 祥子東京都立川市会社員184,000
(84,000)
当社の従業員
中元 一輝東京都品川区会社員184,000
(84,000)
当社の従業員
片野 竜介神奈川県横浜市戸塚区会社員184,000
(84,000)
当社の従業員
大熊 千穂東京都世田谷区会社員184,000
(84,000)
当社の従業員
加賀田 啓朗神奈川県相模原市南区会社員184,000
(84,000)
当社の従業員

(注)1.平成28年5月13日開催の取締役会決議により、平成28年5月27日付で普通株式1株を100株に株式分割しております。上記「割当株数」及び「価格(単価)」は分割前の割当株数及び価格(単価)を記載しております。
2.退職等の理由により権利を喪失した者につきましては、記載しておりません。