有価証券届出書(新規公開時)

新株予約権
(第5回新株予約権)

取得者の氏名又は名称	取得者の住所	取得者の職業及び事業の内容等	割当株数 (株)	価格 (単価) (円)	取得者と提出会社との関係
大内 慎	千葉県船橋市	会社役員	3,000	1,080,000 (360)	特別利害関係者等 (当社の代表取締役社長) (大株主上位10名)
中野 真孝	東京都武蔵野市	会社役員	3,000	1,080,000 (360)	特別利害関係者等 (当社の取締役) (大株主上位10名)
志波 雄一郎	埼玉県越谷市	会社員	2,000	720,000 (360)	当社の従業員
松下 豪一郎	東京都練馬区	会社員	2,000	720,000 (360)	当社の従業員
齋藤 努	千葉県松戸市	会社員	1,000	360,000 (360)	特別利害関係者等 (大株主上位10名) 当社の従業員

(注)1.新株予約権証券の目的である株式の総数が1,000株以下である従業員(特別利害関係者等を除く)70名、割当株式の総数22,400株に関する記載は省略しております。
2.退職等の理由により権利を喪失した者につきましては、記載しておりません。
3.志波 雄一郎及び松下 豪一郎は、2020年6月30日付で当社の取締役に就任し、特別利害関係者等に該当しております。