(4)【所有者別状況】

							2021年1月31日現在
区分	株式の状況(1単元の株式数100株)								単元未満 株式の状況 (株)
	政府及び地方公共団体	金融機関	金融商品取引業者	その他の法人	外国法人等		個人その他	計
					個人以外	個人
株主数(人)	-	-	-	4	-	-	10	14	-
所有株式数(単元)	-	-	-	1,010	-	-	6,420	7,430	-
所有株式数の割合(%)	-	-	-	13.59	-	-	86.41	100	-

(注) 2020年12月29日開催の臨時株主総会決議により、定款の一部変更を行い、1単元を100株とする単元株制度を採用しております。

①【株式の総数】

種類	発行可能株式総数(株)
普通株式	2,972,000
計	2,972,000

(注)2020年12月29日開催の臨時株主総会決議により、定款の一部を変更し発行可能株式総数は2020年12月29日付で
528,000株減少し、2,972,000株となっております。

②【発行済株式】

種類	発行数(株)	上場金融商品取引所名又は登録認可金融商品取引業協会名	内容
普通株式	743,000	非上場	権利内容に何ら限定のない当社における標準となる株式であり、単元株式数は100株であります。(注)1、2
計	743,000	-	-

(注)1.2020年11月13日開催の取締役会決議により、2020年12月4日付で普通株式1株につき500株の株式分割を行っております。これにより発行済株式数は741,514株増加し、743,000株となっております。
2.2020年12月29日開催の臨時株主総会決議により、定款の一部を変更し、2020年12月29日付で1単元を100株とする単元株制度を採用しております。

①【ストックオプション制度の内容】

	第1回新株予約権	第2回新株予約権	第3回新株予約権	第4回新株予約権
決議年月日	2018年8月21日	2018年12月18日	2019年3月22日	2020年5月29日
付与対象者の区分及び人数(名)	当社取締役 3 当社従業員 24 (注)6	当社従業員 3	当社取締役 2	当社取締役 1 当社従業員 16
新株予約権の数(個)※	150[140]	8	87	45
新株予約権の目的となる株式の種類、内容及び数(株)※	普通株式 150[70,000] (注)1、5	普通株式 8[4,000] (注)1、5	普通株式 87[43,500] (注)1、5	普通株式 45[22,500] (注)1、5
新株予約権の行使時の払込金額(円)※	100,000[200] (注)2、5	100,000[200] (注)2、5	470,000[940] (注)2、5	500,000[1,000] (注)2、5
新株予約権の行使期間※	自 2020年9月1日 至 2028年8月21日	自 2021年1月1日 至 2028年12月18日	自 2021年6月2日 至 2029年3月22日	自 2022年5月31日 至 2030年5月29日
新株予約権の行使により株式を発行する場合の株式の発行価格及び資本組入額(円)※	発行価格 100,000[200] 資本組入額 50,000[100] (注)5	発行価格 100,000[200] 資本組入額 50,000[100] (注)5	発行価格 470,000[940] 資本組入額 235,000[470] (注)5	発行価格 500,000[1,000] 資本組入額 250,000[ 500] (注)5
新株予約権の行使の条件※	(注)3	同左	同左	同左
新株予約権の譲渡に関する事項※	新株予約権の譲渡については当社取締役会の承認を要するものとする。	同左	同左	同左
会社が新株予約権を取得することができる事由及び取得の条件※	(注)4	同左	同左	同左
組織再編成行為に伴う新株予約権の交付に関する事項※	(注)4	同左	同左	同左

※最近事業年度の末日(2019年12月31日)における内容を記載しております。最近事業年度の末日から提出日の前月末現在(2021年1月31日)にかけて変更された事項については、提出日の前月末現在における内容を[ ]内に記載しており、その他の事項については最近事業年度の末日における内容から変更ありません。
(注)1.新株予約権の目的となる株式の種類、内容及び数
新株予約権1個当たりの目的である株式の数(以下「割当株式数」という。)は、当社普通株式1株とする。
なお、割当日後、当社が当社普通株式の株式分割または株式併合を行う場合、次の算式により割当株式数を調整し、調整の結果生じる1株未満の端数については、これを切り捨てる。
調整後割当株式数=調整前割当株式数×株式分割または株式併合の比率
また、上記のほか、割当日後、当社が吸収合併、新設合併、吸収分割、新設分割、株式交換、株式移転、株式の無償割当て等を行い、割当株式数の調整を必要とする場合には、当社は、取締役会の決議により必要と認める割当株式数の調整を行うことができる。
2.新株予約権の行使により株式を発行する場合の株式の発行価格
新株予約権の行使に際して出資される財産の価格は、1株当たりの払込金額(以下「行使価額」という。)に割当株式数を乗じた金額とする。
なお、当社が株式分割又は株式併合を行う場合には、次の算式により行使価額を調整し、調整により生じる1円未満の端数は切り上げる。

調整後行使価額=調整前行使価額×	1
	分割・併合の比率

また、当社が、合併する場合、会社分割を行う場合、資本減少を行う場合、その他これらの場合に準じて行使価額を調整すべき場合にも、必要かつ合理的な範囲で、行使価額は適切に調整されるものとする。
3.新株予約権の行使の条件
(1)新株予約権の割当を受けた者は、権利行使時においても、当社又は当社子会社の取締役又は従業員の地位にあることを要する。ただし、当社又は当社子会社の取締役を任期満了により退任した場合、定年退職その他正当な理由のある場合にはこの限りではない。
(2)新株予約権の割当を受けた者が死亡した場合、その者の相続人は新株予約権を行使することができる。
(3)新株予約権の割当を受けた者は、取締役会の承認があった場合に限り、新株予約権を行使することができる。
4.会社が新株予約権を取得することができる事由及び取得の条件
(1)当社が消滅会社となる合併契約書承認の議案、当社が完全子会社となる株式交換契約書承認の議案又は株式移転の議案が株主総会で承認されたときは、新株予約権を無償で取得することができる。
(2)新株予約権の割当を受けた者が権利行使をする前に、上記注3に規定する条件に該当しなくなった場合、法令又は定款の規定あるいは当社に対する誓約事項に違反する行為をした場合には、新株予約権を無償で取得することができる。
5.2020年11月13日開催の取締役会決議により、2020年12月4日付で普通株式1株につき500株の割合で株式分割を行っております。これにより「新株予約権の目的となる株式の種類、内容及び数」、「新株予約権の行使時の払込金額」および「新株予約権の行使により株式を発行する場合の株式の発行価格及び資本組入額」が調整されております。
6.付与対象者の退職による権利の喪失により、本書提出日現在の「付与対象者の区分及び人数」は、当社使用人19名となっております。

②【ライツプランの内容】
該当事項はありません。

(3)【発行済株式総数、資本金等の推移】

年月日	発行済株式総数増減数(株)	発行済株式総数残高(株)	資本金増減額 (千円)	資本金残高 (千円)	資本準備金増減額(千円)	資本準備金残高(千円)
2017年12月15日 (注)1	-	1,372	△260,000	30,000	-	60,002
2019年5月31日 (注)2	114	1,486	26,790	56,790	26,790	86,792
2020年12月4日 (注)3	741,514	743,000	-	56,790	-	86,792

(注)1.当社は2017年10月30日開催の臨時株主総会の決議に基づき、2017年12月15日付で資本金を減少させ、その他資本剰余金に振替えた後、欠損の補填を行っております。
この結果、資本金が260,000千円減少(減資割合89.65%)しております。
2.有償第三者割当 114株
発行価格 470,000円
資本組入額 235,000円
主な割当先 オオサキメディカル株式会社他2社と個人7名
3.2020年11月13日開催の取締役会決議により、2020年12月4日付で普通株式1株につき500株の株式分割を行っております。これにより発行済株式数は741,514株増加し、743,000株となっております。

①【発行済株式】

				2021年1月31日現在
区分	株式数(株)		議決権の数(個)	内容
無議決権株式		-	-	-
議決権制限株式(自己株式等)		-	-	-
議決権制限株式(その他)		-	-	-
完全議決権株式(自己株式等)		-	-	-
完全議決権株式(その他)	普通株式	743,000	7,430	権利内容に何ら限定のない当社における標準となる株式で単元株式数は100株であります。(注)
単元未満株式		-	-	-
発行済株式総数		743,000	-	-
総株主の議決権		-	7,430	-

(注) 2020年11月13日開催の取締役会決議により、2020年12月4日付で普通株式1株につき500株の株式分割を行っております。これにより発行済株式数は741,514株増加し、743,000株となっております。

②【自己株式等】
該当事項はありません。