有価証券届出書(新規公開時)

株式

取得者の氏名又は名称	取得者の住所	取得者の職業及び事業の内容等	割当株数 (株)	価格 (単価) (円)	取得者と提出会社との関係
CCC DESIGN株式会社 代表取締役社長 武田 宣 資本金100百万円	東京都渋谷区南平台町16番17号	新業態企画・開発、フォトライフ等の事業運営	150,000	10,000,000,000 (66,666.67)	(注)3

(注)1.2020年12月31日付で、普通株式1株につき149,999株の割合で株式無償割当を行っておりますが、上記「割当株数」、「単価」は、当該株式無償割当後の「割当株数」、「単価」を記載しております。
2.CCC DESIGN株式会社は、当社株式の100%を保有していた当社元親会社(カルチュア・コンビニエンス・クラブ株式会社のグループ会社)であります。2021年4月1日に同社を吸収合併消滅会社、カルチュア・コンビニエンス・クラブ株式会社を吸収合併存続会社とする吸収合併をいたしました。
3.「第1 特別利害関係者等の株式等の移動状況」に記載した株式の移動により、本書提出日時点において特別利害関係者等(当社の資本的関係会社)となっております。
新株予約権

取得者の氏名又は名称	取得者の住所	取得者の職業及び事業の内容等	割当株数 (株)	価格 (単価) (円)	取得者と提出会社との関係
コタエル信託株式会社代表取締役社長 松田良成 資本金100百万円	東京都千代田区丸の内二丁目4番1号	信託業	1,250,000	1,328,750,000 (1,063)	当社新株予約権の受託者

(注)1.「時価発行新株予約権信託(第1回新株予約権)」の受託者として発行しております。
2.第1回新株予約権は1個につき100円で有償発行しております。