訂正有価証券届出書(新規公開時)

【提出】
2016/05/24 14:00
【資料】
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【項目】
112項目

株式①
取得者の氏名
又は名称
取得者の住所取得者の
職業及び
事業の内容等
割当株数
(株)
価格(単価)
(円)
取得者と
提出会社との関係
青木 正之兵庫県西宮市会社役員17,500175,000,000
(10,000)
特別利害関係者等
(当社の代表取締役社長、子会社の取締役、大株主上位10名)
青木インターナショナル株式会社
代表取締役 青木正之
資本金 1,000千円
(注)1
東京都港区港南四丁目1番6号投資業15,000150,000,000
(10,000)
特別利害関係者等
(大株主上位10名)(注)3
小西 彰神奈川県藤沢市会社役員1,00010,000,000
(10,000)
特別利害関係者等
(当社の取締役、子会社の代表取締役社長、大株主上位10名)
桑折 雅嗣東京都日野市会社役員5005,000,000
(10,000)
特別利害関係者等
(当社の取締役、子会社の取締役、大株主上位10名)
荻原 裕之東京都練馬区会社役員3003,000,000
(10,000)
特別利害関係者等
(当社の取締役、子会社の代表取締役社長)
石津 直幸東京都新宿区会社役員2002,000,000
(10,000)
特別利害関係者等
(当社の従業員、子会社の取締役)
上野 直神奈川県川崎市中原区会社役員2002,000,000
(10,000)
特別利害関係者等
(子会社の取締役)(注)2
今野 俊埼玉県蕨市会社役員2002,000,000
(10,000)
特別利害関係者等
(子会社の取締役)(注)2
松本 一喜神奈川県相模原市南区会社役員1001,000,000
(10,000)
特別利害関係者等
(当社の取締役、子会社の取締役)

(注) 1.青木インターナショナル株式会社は、2015年3月23日に代表取締役を青木正之から菊池政寛へ変更するとともに、2015年4月1日に本店を東京都港区港南四丁目1番6号から東京都世田谷区深沢二丁目16番15号へ変更いたしました。
2.上野直及び今野俊は、2015年6月23日開催の定時株主総会において、子会社の取締役を辞任しており、本書提出日現在において、特別利害関係者等ではありません。
3.当該取得により、特別利害関係者等(大株主上位10名)となりました。
4.2016年2月10日開催の取締役会決議により、2016年3月4日付で普通株式1株につき10株の株式分割を行っておりますが、上記「割当株数」及び「価格(単価)」は株式分割前の「割当株数」及び「価格(単価)」で記載しております。
株式②
取得者の氏名
又は名称
取得者の住所取得者の
職業及び
事業の内容等
割当株数
(株)
価格(単価)
(円)
取得者と
提出会社との関係
青木 正之兵庫県西宮市会社役員20,000200,000,000
(10,000)
特別利害関係者等
(当社の代表取締役社長、子会社の取締役、大株主上位10名)

(注) 2016年2月10日開催の取締役会決議により、2016年3月4日付で普通株式1株につき10株の株式分割を行っておりますが、上記「割当株数」及び「価格(単価)」は株式分割前の「割当株数」及び「価格(単価)」で記載しております。
新株予約権①
取得者の氏名
又は名称
取得者の住所取得者の
職業及び
事業の内容等
割当株数
(株)
価格(単価)
(円)
取得者と
提出会社との関係
青木 正之兵庫県西宮市会社役員3,75037,500,000
(10,000)
特別利害関係者等
(当社の代表取締役社長、子会社の取締役、大株主上位10名)
小西 彰神奈川県藤沢市会社役員8008,000,000
(10,000)
特別利害関係者等
(当社の取締役、子会社の代表取締役社長、大株主上位10名)
荻原 裕之東京都練馬区会社役員3003,000,000
(10,000)
特別利害関係者等
(当社の取締役、子会社の代表取締役社長)
石川 正史Makati City, Metoro Manila, Philippines会社役員3003,000,000
(10,000)
特別利害関係者等
(当社の取締役、子会社の取締役)
Tan Peter Uy兵庫県神戸市灘区会社役員2002,000,000
(10,000)
特別利害関係者等
(当社の従業員(執行役員)、子会社の取締役)
石津 直幸東京都新宿区会社役員2002,000,000
(10,000)
特別利害関係者等
(当社の従業員(執行役員)、子会社の取締役)
今野 俊埼玉県蕨市会社役員1001,000,000
(10,000)
特別利害関係者等
(子会社の取締役)(注)1
上野 直神奈川県川崎市中原区会社役員1001,000,000
(10,000)
特別利害関係者等
(子会社の取締役)(注)1
八田 真資東京都杉並区会社役員50500,000
(10,000)
特別利害関係者等
(子会社の取締役)

(注) 1.上野直及び今野俊は、2015年6月23日開催の定時株主総会において、子会社の取締役を辞任しており、本書提出日現在において、特別利害関係者等ではありません。
2.上記のほか、新株予約権証券の目的である株式の総数が1,000株以下の従業員(子会社従業員を含む)は81名であり、その株式の総数は1,171株であります。
3.2016年2月10日開催の取締役会決議により、2016年3月4日付で普通株式1株につき10株の株式分割を行っておりますが、上記「割当株数」及び「価格(単価)」は株式分割前の「割当株数」及び「価格(単価)」で記載しております。
新株予約権②
取得者の氏名
又は名称
取得者の住所取得者の
職業及び
事業の内容等
割当株数
(株)
価格(単価)
(円)
取得者と
提出会社との関係
松本 一喜神奈川県相模原市南区会社役員1501,500,000
(10,000)
特別利害関係者等
(当社の常勤監査役)
内野 正昭東京都練馬区会社役員1001,000,000
(10,000)
特別利害関係者等
(当社の監査役)
濱 良夫東京都豊島区個人事業主1501,500,000
(10,000)
当社の取引先
岡部 洋一神奈川県横浜市中区個人事業主30300,000
(10,000)
当社の取引先
中山 陽一東京都大田区個人事業主10100,000
(10,000)
当社の取引先

(注) 2016年2月10日開催の取締役会決議により、2016年3月4日付で普通株式1株につき10株の株式分割を行っておりますが、上記「割当株数」及び「価格(単価)」は株式分割前の「割当株数」及び「価格(単価)」で記載しております。
新株予約権③
取得者の氏名
又は名称
取得者の住所取得者の
職業及び
事業の内容等
割当株数
(株)
価格(単価)
(円)
取得者と
提出会社との関係
濱 良夫東京都豊島区会社役員1501,500,000
(10,000)
特別利害関係者等
(子会社の取締役)
Lizabeth Ong-CoroMakati City, Metoro Manila, Philippines会社役員35350,000
(10,000)
特別利害関係者等
(子会社の取締役)
Ramil VillanuevaGeneral Trias, Cavite, Philippines会社役員34340,000
(10,000)
特別利害関係者等
(子会社の取締役)
Vincent RemoBatangas, Cuenca, Philippines会社役員34340,000
(10,000)
特別利害関係者等
(子会社の取締役)
Ferdinand IquiñaLas Piñas City, Metro Manila Philippines会社役員20200,000
(10,000)
特別利害関係者等
(子会社の取締役)
Tomas AlcantaraMakati City, Metoro Manila, Philippines会社役員20200,000
(10,000)
特別利害関係者等
(子会社の取締役)
Nicasio AlcantaraMakati City, Metoro Manila, Philippines会社役員20200,000
(10,000)
特別利害関係者等
(子会社の取締役)
Marco AlcantaraMakati City, Metoro Manila, Philippines会社役員20200,000
(10,000)
特別利害関係者等
(子会社の取締役)

(注) 1.上記のほか、新株予約権証券の目的である株式の総数が1,000株以下の従業員(子会社従業員を含む)は219名であり、その株式の総数は1,964株であります。
2.2016年2月10日開催の取締役会決議により、2016年3月4日付で普通株式1株につき10株の株式分割を行っておりますが、上記「割当株数」及び「価格(単価)」は株式分割前の「割当株数」及び「価格(単価)」で記載しております。
新株予約権④
取得者の氏名
又は名称
取得者の住所取得者の
職業及び
事業の内容等
割当株数
(株)
価格(単価)
(円)
取得者と
提出会社との関係
大下 泰高東京都港区会社役員3003,000,000
(10,000)
特別利害関係者等
(当社の監査役)
阿部 妙Makati City, Metoro Manila, Philippines経営コンサルタント30300,000
(10,000)
当社の取引先

(注) 2016年2月10日開催の取締役会決議により、2016年3月4日付で普通株式1株につき10株の株式分割を行っておりますが、上記「割当株数」及び「価格(単価)」は株式分割前の「割当株数」及び「価格(単価)」で記載しております。

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